PREVALÊNCIA E FATORES DE RISCOS ASSOCIADOS À HIPERTENSÃO ARTERIAL EM IDOSOS HOSPITALIZADOS / PREVALENCE AND RISK FACTORS ASSOCIATED WITH HYPERTENSION IN HOSPITALIZED ELDERLY

Introdução: A hipertensão é o principal fator contribuidor para todas as causas de morte e invalidez. Alterações fisiopatológicas em razão do envelhecimento justificam alta incidência da hipertensão no idoso. Objetivo: Verificar a prevalência e fatores associados a hipertensão em idosos hospitalizados. Método: Estudo transversal, quantitativo, realizado com 233 idosos em hospital de ensino brasileiro de grande porte. Dados sociodemográficos/clínicos e hábitos de vida foram coletados. Análise bivariada e regressão logística foram realizadas, sendo considerado significativo p<0,05. Resultados: A média de idade foi 70,9±8,1anos, com prevalência do sexo masculino (63,1%), brancos (62,2%) e hipertensos (67%). Idade ≥80anos (OR:3,965, IC 95%:1,430- 10,995) e diabetes (OR:4,196, IC 95%:1,968-8,946) foram significativos para ocorrência de hipertensão. Conclusão: Indivíduos muito idosos e diabetes foram fatores significativos para hipertensão em idosos hospitalizados.

Introduction: Hypertension is the main contributing factor to all causes of death and disability. Pathophysiological changes due to aging justify a high incidence of hypertension in the elderly. Objective: To verify the prevalence and factors associated with hypertension in hospitalized elderly. Method: Cross-sectional, quantitative study conducted with 233 elderly people in a large Brazilian teaching hospital. Sociodemographic/clinical data and lifestyle habits were collected. Bivariate analysis and logistic regression were performed, and p<0.05 was considered significant. Results: The mean age was 70.9±8.1 years, with prevalence of males (63.1%), whites (62.2%) and hypertensive (67%). Age ≥80 years (OR:3.965, 95% CI:1.430-10.995) and diabetes (OR:4.196, 95% CI:1.968-8.946) were significant for the occurrence of hypertension. Conclusion: Very elderly individuals and diabetes were significant factors for hypertension in hospitalized elderly.

Risk Factors for In-Hospital Mortality from Cardiac Causes After Acute Myocardial Infarction

Abstract Background: Risk stratification on admission of patients with acute ST-elevation myocardial infarction (STEMI) is considered a clear strategy for effective treatment, early intervention, and survival. Objective: The purpose of this study was to determine the risk factors for in-hospital mortality from cardiac causes after STEMI. Methods: Observational, retrospective, longitudinal study, with a quantitative approach, based on data from the medical records of individuals diagnosed with STEMI treated at the Emergency Room of a large hospital in the state of Minas Gerais, Brazil, from January 2011 to July 2016. The outcome of interest was 30-day in-hospital mortality from after STEMI. For statistical analysis, the Pearson's chi-square test, Spearman's correlation and multivariable Cox-regression analysis were used, with a significance level of α = 0.05. Results: Of the 459 patients, 55 (12%) died from cardiac causes within 30 days after STEMI. Mean admission SBP of these patients was 109.08mmHg. The incidence of death was higher in women (23.7%), patients with systemic arterial hypertension (SAH) (13.8%) and elderly patients (16.5%). The elderly — heart rate (HR) = 3.54 — and women — HR = 2.55 — had a statistically significant higher risk of progressing to death when compared to younger adults and men. The highest admission SBP had a protective effect (HR = 0.97), reducing the chance of death by 3%. Conclusion: SBP on admission, female gender and advanced age were significant risk factors for death within 30 days after STEMI.

Factors associated with surgical site infection in myocardial revascularization: a retrospective longitudinal study / Factores asociados a la infección del sitio quirúrgico en la revascularización miocárdica: estudio longitudinal retrospectivo / Fatores associados à infecção de sítio cirúrgico em revascularização miocárdica: estudo longitudinal retrospectivo

ABSTRACT Objectives: to analyze the influence of sociodemographic and clinical variables, as well as the surgical checklist adherence score, on the occurrence of surgical site infection among patients undergoing myocardial revascularization. Methods: an observational, longitudinal, retrospective study was conducted at a university hospital, involving 266 medical records of patients who underwent myocardial revascularization surgery. Instruments containing sociodemographic, clinical, and infection-related variables were used, along with the Perioperative Surgical Safety Checklist. Descriptive, bivariate, and logistic regression analyses were employed. Results: surgical site infection occurred in 89 (33.5%) patients. There was a statistically significant association between body temperature outside the range of 36 degrees Celsius to 36.5 degrees Celsius (p=0.01), the presence of invasive devices (p=0.05), surgical procedures with the anticipation of critical events (p<0.001), and the occurrence of infection. Conclusions: body temperature, the presence of invasive devices, and surgical procedures with the anticipation of critical events were significant factors contributing to an increased risk of infection.

RESUMEN Objetivos: analizar la influencia de variables sociodemográficas y clínicas, así como del puntaje de adherencia a la lista de verificación quirúrgica en aparición de infección del sitio quirúrgico en pacientes sometidos a revascularización miocárdica. Métodos: estudio observacional, longitudinal y retrospectivo realizado en un hospital universitario con 266 expedientes de pacientes sometidos a cirugía de revascularización miocárdica. Se utilizaron instrumentos que contenían variables sociodemográficas, clínicas y relacionadas con la incidencia de infecciones del sitio quirúrgico, así como la Lista de Verificación de Seguridad Quirúrgica Perioperatoria. Se realizaron análisis descriptivos, bivariados y de regresión logística. Resultados: la infección del sitio quirúrgico se produjo en 89 (33,5%) pacientes. Hubo una asociación estadísticamente significativa entre la temperatura fuera del rango de 36°C a 36,5°C(p=0,01), la presencia de dispositivos invasivos(p=0,05) y los procedimientos quirúrgicos con previsión de eventos críticos(p<0,001) y la aparición de infección. Conclusiones: la temperatura corporal, presencia de dispositivos invasivos y los procedimientos quirúrgicos con previsión de eventos críticos fueron factores significativos para aumentar el riesgo de infección.

RESUMO Objetivos: analisar a influência de variáveis sociodemográficas e clínicas e do escore de adesão ao checklist cirúrgico sobre a ocorrência de infecção de sítio cirúrgico entre pacientes submetidos à revascularização miocárdica. Métodos: estudo observacional, longitudinal, retrospectivo, realizado em hospital universitário, com 266 prontuários de pacientes submetidos à cirurgia de revascularização miocárdica. Utilizaram-se instrumentos contendo variáveis sociodemográficas, clínicas e relacionadas à incidência de infecções de sítio cirúrgico; e a Lista de Verificação de Segurança Cirúrgica Perioperatória. Empregaram-se análises descritivas, bivariadas e regressão logística. Resultados: a infecção de sítio cirúrgico ocorreu em 89 (33,5%) pacientes. Houve associação estatisticamente significativa entre temperatura fora da faixa entre 36°C e 36,5°C (p=0,01), presença de dispositivos invasivos (p=0,05) e procedimentos cirúrgicos com previsão de eventos críticos (p<0,001) e ocorrência de infecção. Conclusões: temperatura corporal, presença de dispositivos invasivos e procedimentos cirúrgicos com previsão de eventos críticos foram fatores significativos para o aumento do risco de infecção.

Factors Associated With Elevated Blood Pressure in Nursing Workers

Abstract Introduction Nurses from the night shift are exposed to sleep deprivation, which is associated with circadian rhythm alteration, lifestyle changes, psychosocial stress, and, consequently, increased risk of blood pressure (BP) deregulation and hypertension. Objective To analyze risk factors associated with elevated BP levels in nursing workers. Methods A transversal, quantitative study was conducted with 172 nursing professionals of a large hospital in the state of Minas Gerais, Brazil. The following data were collected: anthropometric and BP measurements, sociodemographic characteristics, clinical variables, and lifestyle habits. Results were evaluated by bivariate analysis and logistic regression. The level of significance adopted in the statistical analysis was 5%. Results Participants' average age was 42.7 ± 9.6 years old; 86.6% (n = 149) were female, and 20.3% (n = 35) had previous diagnosis of hypertension. Overweight and obesity (odds ratio [OR]: 2.187, 95% confidence interval [CI]: 1.060 - 4.509) and night shift (OR: 2.100, CI 95%: 1.061 - 4.158) were statistically significant (p < 0.05) for increased risk of elevated BP level. Conclusion Excessive weight and night shift were significant factors for increased BP in nursing workers.

Sleep quality and body composition in a nursing team

Recent studies have shown that nursing professionals have affected sleep quality, yet no relation between sleep quality and body composition has been established. The present study investigated the relation between body composition and sleep quality in nursing professionals. It was a transversal, quantitative, descriptive, and analytical study. Nursing workers from HC-UFU were randomly selected to participate in this study. Interviews were done with validated questionnaire to evaluate sleep quality of the professionals, and a bioimpedance exam was done with a tetrapolar device. Two hundred forty-three professionals of the nursing team participated in the survey, mostly females (n=205; 84.4%), nursing technicians (53.1%). Average abdominal circumference was 91.97±13.83 cm, body fat was 31.668.24% or 24.0711.50 kg. The body mass index (BMI) was 27.094.63. Most participants evaluated sleep quality as bad (n=99; 40.7%) and "Sleep Latency" between 31 and 60 minutes (n=74; 30.5%) in the dominion "Subjective Sleep Quality". Correlations were observed between: percentage of body water X Sleep Duration Dominion (r=-0.135; p<0.05); water resistance in the body X Dominion Sleep Efficacy (r=0.149; p<0.05); percentage of body fat X "Disfunction During the Day" (r=0.233; p<0.01); fat mass (kg) and fat percentages X "Sleep disturbance"(r=0.148; r=0.177; r=0.182; p<0.01) respectively; BMI X "Sleep Disturbance", (r=0.146; p<0.05) as well as percentage of lean mass and body water X "Sleep Disturbance" (r=-0.244; r=0.247; p<0.01). This is the first study comparing sleep quality with body composition data in a nursing team. It became clear that more studies should be done to obtain greater knowledge about the health profile of nursing teams and, therefore, establish better plans and solutions for the group studied.

Fatores de risco associados ao déficit neurológico em pessoas vítimas de acidente vascular cerebral isquêmico / Risk factors associated with neurological déficit in ischemic stroke victims / Factores de riesgo asociados al déficit neurológico en víctimas de ictus isquémico

Objetivo: Identificar os fatores de risco associados ao déficit neurológico em pessoas vítimas de acidente vascular cerebral isquêmico. Métodos: Trata-se de um estudo retrospectivo descritivo quantitativo realizado em um hospital no interior de Minas Gerais Brasil. Os dados foram coletados em 52 prontuários, através de um instrumento contendo variáveis sociodemográficas, clínicas e janelas de tempo de tratamento. Para avaliação do déficit neurológico utilizou-se National Institutes of Health Stroke Scale. Os testes de Shapiro-Wilk, Quiquadrado de Pearson, T Student e McNemar foram utilizados para a análise estatística. O nível de significância foi de 0,05. Resultados: Na admissão hospitalar houve prevalência do déficit neurológico moderado, e na alta hospitalar, o déficit neurológico leve. O valor do déficit neurológico na admissão hospitalar e alta hospitalar foram, respectivamente 13,10 (±7,2) e 7,58 (±8,3), p = (0,000). O período de internação foi de 7,78 dias para os indivíduos com déficit neurológico leve/moderado e 11,67 dias para déficit neurológico grave (p=0,044). O tempo de janela porta agulha foi 38 minutos nos pacientes com déficit neurológico leve/moderado e 55,3 minutos para o déficit neurológico grave (p=0,025). Conclusão: Destaca-se a influência da condição neurológica no tempo de internação e a importância do atendimento ágil por parte da equipe. (AU)

Objective: To identify the risk factors associated with neurological deficit in people who victims of ischemic stroke. Methods: This is a retrospective quantitative descriptive study carried out in a hospital in the interior of Minas Gerais Brazil. Data were collected from 52 medical records, using an instrument containing sociodemographic and clinical variables and treatment time windows. To assess neurological deficit, the National Institutes of Health Stroke Scale was used. The Shapiro-Wilk, Pearson Chi- square, T Student and McNemar testes were used for statistical analysis. The significance level was 0,05. Results: At hospital admission there was a prevalence of moderate neurological deficit, and at hospital discharge, mild neurological deficit. Neurological deficit values at hospital admission and discharge werw respectively 13,10 (±7,2) and 7,58 (±8,3), p = (0,000). The hospital stay was 7,78 days for individuals with mild/moderate neurological deficit and 11,67 days for severe neurological deficit (p=0,044). The needle door window time was 38 minutes for patients with mild/moderate neurological deficit and 55,3 minutes for severe neurological deficit (p=0,025). Conclusion: The influence of the neurological condition on the length of stay and the importance of prompt care by the team are highlighted. (AU)

Objetivo: Identificar los factores de riesgo asociados al déficit neurológico en personas víctimas de ictus isquémico. Métodos: Se trata de un estudio cuantitativo descriptivo retrospectivo realizado en un hospital del interior de Minas Gerais Brasil. Se recolectaron datos de 52 historias clínicas, utilizando un instrumento que contiene variables sociodemográficas y clínicas y ventanas de tiempo de tratamiento. Para evaluar el déficit neurológico, se utilizó la National Institutes of Health Stroke Scale. Para el análisis estadístico se utilizaron las pruebas de Shapiro-Wilk, Chi-cuadrado de Pearson, T de Student y McNemar. El nivel de significancia fue 0.05. Resultados: al ingreso hospitalario prevaleció déficit neurológico moderado y al alta hospitalaria déficit neurológico leve. Los valores de déficit neurológico al ingreso y al alta hospitalaria fueron respectivamente 13,10 (± 7,2) y 7,58 (± 8,3), p = (0,000). La estancia hospitalaria fue de 7,78 días para individuos con déficit neurológico leve / moderado y de 11,67 días para déficit neurológico severo (p = 0,044). El tiempo de ventana de la puerta de la aguja fue de 38 minutos para pacientes con déficit neurológico leve / moderado y de 55,3 minutos para déficit neurológico severo (p = 0,025). Conclusión: Se destaca la influencia de la afección neurológica en la duración de la estadía y la importancia de una atención inmediata por parte del equipo. (AU)

Avaliação da segurança do paciente na perspectiva dos profissionais de saúde

Objetivo: Avaliar a cultura de segurança do paciente na perspectiva dos profissionais de saúde das unidades assistenciais de áreas críticas em um hospital universitário. Material e Método: Estudo observacional, seccional, de abordagem quantitativa, realizado com 207 profissionais de saúde, médicos, enfermeiros e técnicos em enfermagem de um hospital no estado de Minas Gerais, Brasil, no período de janeiro a novembro de 2020. Os participantes foram obtidos por meio de amostra não probabilística e responderam ao questionário Hospital Survey on Patient Safety Culture, instrumento já validado para a realidade brasileira. Empregaram-se análises estatística descritiva e de regressão linear múltipla; o nível de significância considerado foi α =0,05. Resultados: A dimensão melhor avaliada foi "Aprendizado Organizacional - melhoria contínua" (64,4%). Nenhuma dimensão foi considerada área forte por não receber pontuação ≥ 75%. Oito dimensões foram consideradas áreas frágeis (≤ 50%), sendo a dimensão "Respostas não punitivas aos erros" a pior avaliada (20,3%). A nota de segurança do paciente conferida pelo profissional em sua área de trabalho no hospital (β = 0,502; p< 0,001) e o tempo de trabalho no hospital (β = 0,135; p= 0,032) foram estatisticamente significativos quando associadas ao escore geral. Conclusão: O estudo permitiu identificar fragilidades dentro da instituição, sendo a resposta não punitiva aos erros a mais preocupante. Os líderes devem propor intervenções que propiciem um ambiente livre de culpa, para que os profissionais relatem os eventos adversos. Considerar a segurança do paciente como uma prioridade da gestão pode proporcionar melhor qualidade aos serviços oferecidos pela organização.

Objective: To assess patient safety culture from the perspective of health care professionals working in critical care units at a university hospital. Material and Method: Observational, sectional study, with a quantitative approach, conducted with 207 health professionals, doctors, nurses and nursing technicians from a hospital in the state of Minas Gerais, Brazil, from January to November 2020. The participants were obtained through a non-probabilistic sample and answered the Hospital Survey on Patient Safety Culture questionnaire, an instrument already validated for the Brazilian context. Descriptive statistical and multiple linear regression analyses were used; the significance level was α =0.05. Results: The best assessed dimension was "Organizational learning - continuous improvement" (64.4%). No dimension was considered particularly strong as it did not receive a score ≥ 75%. Eight dimensions were considered weak areas (≤ 50%), with the dimension "Non-punitive response to error" being the worst assessed (20.3%). The patient safety score given by the professional in their hospital working area (β=0.502, p<0.001) and the length of time working in the hospital (β=0.135, p=0.032) were statistically significant when associated with the overall score. Conclusions: This study makes it possible to identify weaknesses within the institution, with the non-punitive response to errors being the most concerning. Leaders should propose interventions that provide a blame-free environment for professionals to report adverse events. Considering patient safety as a management priority can provide better quality to the services offered by the organization.

Objetivo: Evaluar la cultura de seguridad del paciente desde la perspectiva de los profesionales de la salud que laboran en las unidades de cuidados críticos de un hospital universitario. Material y Método: Estudio observacional, seccional, con abordaje cuantitativo, realizado con 207 profesionales de la salud, médicos, enfermeros y técnicos de enfermería de un hospital en el estado de Minas Gerais, Brasil, de enero a noviembre de 2020. Los participantes fueron obtenidos a través de una muestra no probabilística y respondieron al cuestionario Hospital Survey on Patient Safety Culture, un instrumento ya validado para la realidad brasileña. Se utilizaron análisis estadísticos descriptivos y de regresión lineal múltiple; el nivel de significancia considerado fue de α =0,05. Resultados: La dimensión mejor evaluada fue "Aprendizaje organizacional - mejora continua" (64,4%). Ninguna dimensión se consideró un área fuerte por no recibir una puntuación ≥ 75%. Se consideraron áreas frágiles ocho dimensiones (≤ 50%), siendo la dimensión "Respuesta no punitiva al error" la peor evaluada (20,3%). El puntaje de seguridad del paciente otorgado por el profesional en su área laboral del hospital (β= 0,502, p <0,001) y el tiempo de trabajo laboral en el hospital (β= 0,135, p = 0,032) fueron estadísticamente significativos cuando se asociaron con la puntuación general. Conclusión: El estudio permitió identificar debilidades dentro de la institución, siendo la respuesta no punitiva a los errores la más preocupante. Los líderes deben proponer intervenciones que proporcionen un entorno libre de culpa para que los profesionales informen los eventos adversos. Considerar la seguridad del paciente como una prioridad de gestión puede aportar una mejor calidad a los servicios que ofrece la organización.

Diagnóstico de Enfermagem em pacientes com infarto do miocárdio: estudo longitudinal / Nursing diagnoses in patients whit myocardial infarction: follow up study / Diagnósticos de Eanfermería em pacientes com infarto de miocardio: estudio longitudinal

Objetivo: Identificar o diagnóstico de enfermagem prioritário no paciente pós-infarto do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST. Métodos: Estudo observacional, longitudinal, prospectivo, realizado com 54 pacientes de ambos os sexos, admitidos na fase aguda do infarto durante os primeiros cinco dias pós-infarto (D1 a D5), em um hospital de ensino. Amostragem foi não probabilística. Para a coleta de dados, utilizou-se um instrumento estruturado a partir do modelo teórico conceitual das Necessidades Humanas Básicas. Empregaram-se análises descritivas e bivariadas. Resultados: O diagnóstico de enfermagem de maior incidência no D1 pós-infarto foi Debito cardíaco diminuído, seguido por padrão respiratório ineficaz e dor aguda. O diagnóstico de enfermagem Débito Cardíaco Diminuído foi associado aos indivíduos não brancos (p<0,05). Conclusão: Observou-se a prevalência do diagnóstico de enfermagem prioritário de débito cardíaco diminuído nos cinco primeiros dias pós-infarto. (AU)

Objective: Identify the priority nursing diagnosis in the post-myocardial infarction patient with ST segment elevation. Methods: Observational, longitudinal, prospective study conducted with 54 patients of both sexes, admitted in the acute phase of infarction during the first five days post-infarction (D1 to D5), in a teaching hospital. Sampling was non-probabilistic. To collect data, we used a structured instrument from the conceptual theoretical model of Human Basic Needs. We used descriptive and bivariate analysis. Results: The nursing diagnosis with the highest incidence in post-infarction D1 was a decrease in cardiac output, followed by an ineffective breathing pattern and acute pain. The nursing diagnosis Decreased Cardiac Output was associated with non-white individuals (p <0.05). Conclusion: The prevalence of the priority nursing diagnosis of decreased cardiac output was observed in the first five days after infarction. (AU)

Objetivo: Identificar el diagnóstico de enfermería prioritario en el paciente con infarto de miocardio con elevación del segmento ST. Métodos: Estudio observacional, longitudinal, prospectivo, realizado con 54 pacientes de ambos sexos, ingresados en la fase aguda del infarto durante los primeros cinco días posteriores al infarto (D1 a D5), en un hospital universitario. El muestreo no fue probabilístico. Para la recolección de datos, se utilizó un instrumento estructurado a partir del modelo teórico conceptual de las necesidades humanas básicas. Se utilizaron análisis descriptivos y bivariados. Resultados: El diagnóstico de enfermería con la mayor incidencia en el post-infarto D1 fue disminución del gasto cardíaco, seguido de un patrón de respiración ineficaz y dolor agudo. El diagnóstico de enfermería Disminución del gasto cardíaco se asoció con individuos no blancos (p <0.05). Conclusión: La prevalencia del diagnóstico de enfermería prioritario de disminución del gasto cardíaco se observó en los primeros cinco días después del infarto. (AU)

Papel das estatinas na modulação da função endotelial vasomotora na hipertensão e doença coronariana / The role of statins in the modulation of endothelium vasomotor function in hypertension and coronary artery disease

o benefício em longo prazo do tratamento com estatinas naprevenção de eventos coronarianos primários e secundários éindiscutível. Embora uma parte deste benefício esteja ligadaao efeito sobre a redução da circulação de lipoproteínasaterogênicas, outros mecanismos, como a modulação datrombogênese, a redução da inflamação e melhora da funçãoendotelial, têm sido investigados. O efeito da estatina sobrea função endotelial está ligado à sua inibição da produçãode superóxido e sua regulação positiva da síntese do óxidonítrico (NOS) no endotélio. Na prática clínica, o benefíciona função do endotélio depois do tratamento com estatinatem sido observado em uma ampla variedade de condiçõesque incluem a hipertensão arterial sistêmica, doença arterialcrônica e síndrome coronariana aguda. Esta breve revisãoincidirá sobre as principais conclusões relacionadas à terapiacom estatina sobre o tônus arterial sistêmico e doença arterialcoronariana aguda e crônica...

The long-term benefit of statin treatment on the prevention of primary and secondary coronary events is undisputed. Although a proportion of this effect has been linked to its reduction of circulating atherogenic lipoproteins, other mechanisms have been studied such as modulation of thrombogenesis, reduction of inflammation, and improvement of endothelia! function. Its favorable effect on endothelial function is tied to its inhibition of superoxide production and its positive regulation of nitric oxide synthase (NOS) in the endothelium. In the clinica! setting, the gain in endothelia! function after statin treatment has been observed in a wide range of conditions that include systernic hypertension, chronic arterial disease, and acute coronary syndrome. This brief review will focus on the main findings related to statin therapy on the systernic arterial tone and both acute and chronic coronary artery disease...

Circadian autonomic disturbance in resistant hypertension with and without white coat phenomenon / Distúrbios autonômicos do ritmo circadiano na hipertensão resistente com e sem o fenômeno do avental branco

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A definição de hipertensão arterial resistente inclui pacientes cuja pressão arterial permanece acima da meta apesar do uso de 3 classes de anti-hipertensivos bem como aqueles que usam 4 ou mais classes e possuem pressão controlada. A monitorização ambulatorial da pressão arterial é um método indispensável para o diagnóstico da hipertensão arterial resistente, excluindo a pseudorresistência, e classificar o hipertenso resistente em 2 grupos: hipertensão arterial resistente sem e com a presença do fenômeno do avental-branco. O objetivo deste estudo foi avaliar o perfil circadiano autonômico da hipertensão arterial resistente com e sem resposta ao fenômeno do avental-branco. MÉTODOS: Quarenta e quatro pacientes com hipertensão arterial resistente foram divididos em dois grupos: hipertensão arterial resistente com presença do fenômeno do avental-branco (n=25) e hipertensão arterial resistente sem presença do fenômeno do avental-branco (n=19). Todos os pacientes foram submetidos à medida da pressão arterial de escritório, monitorização ambulatorial da pressão arterial e eletrocardiografia ambulatorial para análise da variabilidade da frequência cardíaca. RESULTADOS: Não foram observadas diferenças entre a hipertensão arterial resistente com e sem a presença do fenômeno do avental-branco em relação à idade, índice de massa corporal ou de gênero. No grupo de hipertensão arterial resistente com a presença do fenômeno do avental-branco observou-se maior desequilíbrio autonômico avaliado por parâmetros da variabilidade da frequência cardíaca no domínio da frequência em comparação aos pacientes sem o fenômeno do avental-branco. Além disso, os parâmetros da variabilidade da frequência cardíaca noturnos no grupo da hipertensão arterial resistente com a presença do fenômeno do avental-branco correlacionaram-se positivamente com a hipertensão arterial resistente e pressão de pulso de consultório (r=0,57, p<0,05 er=0,55, p<0,05, respectivamente)...

BACKGROUND AND OBJECTIVES: The current definition of resistant hypertension includes both patients whose blood pressure is uncontrolled on three or more medications and those whose blood pressure is controlled when using four or more antihypertensive medications. Ambulatory blood pressure monitoring is an indispensable method to diagnose resistant hypertension and classify it into 2 groups: resistant hypertension without white-coat response and resistant hypertension with white-coat response. The aim of this study was to evaluate the circadian autonomic profile of resistant hypertension with and without white-coat phenomenon. METHODS: Forty four resistant hypertension patients were divided into two groups: resistant hypertension with white-coat phenomenon (n=25) and resistant hypertension without white-coat (n=19) phenomenon. All patients underwent office blood pressure measurement, ambulatory blood pressure monitoring, and 24-hour Holter monitoring. RESULTS: No differences were observed between the resistant hypertension with white-coat phenomenon and resistant hypertension without white-coat phenomenon groups regarding age, body mass index or gender. The group of resistant hypertension with white-coat phenomenon had greater autonomic imbalance evaluated by heart rate variability parameters in frequency domain compared to resistant hypertension patients without white-coat phenomenon. Moreover, nighttime frequency domain parameters of resistant hypertension group with white-coat phenomenon correlated positively with office resistant hypertension and office pulse pressure (r=0.57, p<0.05 and r=0.55, p<0.05, respectively). CONCLUSION: The presence of the white-coat response in resistant hypertension patients implies worse autonomic imbalance...

Infliximab reduces cardiac output in rheumatoid arthritis patients without heart failure / Infliximabe reduz débito cardíaco em pacientes com artrite reumatoide sem insuficiência cardíaca

OBJECTIVE: Human anti-tumor necrosis factor (TNF-α) monoclonal antibody (infliximab) is used to treat autoimmune diseases such as rheumatoid arthritis (RA). Although the risk of worsening heart failure has been described in patients under chronic treatment, the acute cardiovascular effects of this drug are unknown in RA patients without heart failure. METHODS: 14 RA patients with normal echocardiography and no history of heart failure were evaluated during the 2-hour infliximab (3-5 mg/kg) infusion period, using a noninvasive hemodynamic beat-to-beat system (Portapres). Stroke volume (SV); systolic, diastolic and mean blood pressures (SBP, DBP and MBP, respectively); cardiac output (CO); heart rate (HR); and total peripheral vascular resistance (PVR) were recorded. All patients also received saline infusion instead of infliximab as a control. Significant differences in hemodynamic parameters were determined using Tuckey's test. All values were expressed as mean ± standard deviation (SD). RESULTS: Fourteen RA patients (6M/8F) with mean age of 47.2 ± 8.8 years were evaluated. A significant decrease was found in cardiac output and stroke volume (7.04 ± 2.3 to 6.12 ± 2.1 l/min and 91 ± 29.0 to 83 ± 28.8 mL/beat, respectively) after infliximab infusion. Although not statistically significant, a progressive increase was detected in SBP, DBP and total PVR during infusion. Saline infusion did not cause significant hemodynamic changes in the same group of RA patients. No adverse effects were observed during the infusion period. CONCLUSION: Acute infliximab administration decreased cardiac output due to low stroke volume in RA patients without heart disease. The results also demonstrated that, in spite of its negative inotropic effect, infliximab enhanced BP, probably by increasing PVR.

OBJETIVO: O inibidor de fator de necrose tumoral (TNF-α) infliximabe é usado no tratamento de doenças autoimunes como a artrite reumatoide (AR). Embora o risco de piora de insuficiência cardíaca em pacientes submetidos a tratamento crônico tenha sido descrito, os efeitos cardiovasculares agudos da infusão desta droga em pacientes com AR sem insuficiência cardíaca são desconhecidos. MÉTODOS: Pacientes com AR e ecocardiogramas normais e sem antecedentes de insuficiência cardíaca foram avaliados durante o período de infusão de infliximabe (3-5mg/kg), de 2 horas, utilizando um sistema de monitoramento hemodinâmico não invasivo batimento-a-batimento (Portapres). As variáveis avaliadas foram: volume sistólico (VS), pressão arterial sistólica, diastólica e média (PAS, PAD e PAM, respectivamente), débito cardíaco (DC), frequência cardíaca (FC) e resistência vascular periférica total (RVPT). Todos os voluntários também receberam infusão de soro fisiológico (SF) como estudo controle. Estatísticas foram avaliadas usando o teste de Tuckey. Os valores estão expressos em média ± desvio-padrão. RESULTADOS: Catorze pacientes (6M/8F), com idade média de 47,2 ± 8,8 anos, foram avaliados. Reduções significativas no débito cardíaco e volume sistólico foram encontradas após a infusão do infliximabe (7,04 ± 2,3 a 6,12 ± 2,1 L/min e 91 ± 29,0 a 83 ± 28,8 mL/batimento, respectivamente). Embora não estatisticamente significante, detectaram-se aumentos progressivos na PAS, PAD e RVPT durante a infusão. A infusão controle de SF não causou mudanças hemodinâmicas significativas nos pacientes estudados. Não foram observados efeitos adversos no período de infusão. CONCLUSÃO: A administração de infliximabe reduz agudamente o débito cardíaco devido a redução no volume sistólico em pacientes com AR sem insuficiência cardíaca. Nossos resultados mostram que, apesar do efeito inotrópico negativo, o infliximabe elevou a pressão arterial, provavelmente devido ao aumento na RVPT.

Leptina e aldosterona na atividade simpática na hipertensão resistente, com ou sem Diabetes Tipo 2 / Leptin and aldosterone in sympathetic activity in resistant hypertension with or without type 2 diabetes

FUNDAMENTO: A descoberta da leptina como um estimulador da atividade simpática trouxe uma nova perspectiva para os mecanismos fisiopatológicos da obesidade-hipertensão. OBJETIVO: Avaliamos a relação entre a atividade simpática aumentada e as concentrações plasmáticas de leptina e aldosterona em Hipertensos Resistentes (HR), comparando os grupos com e sem Diabetes Tipo 2 (DT2). MÉTODOS: Vinte e cinco pacientes HR foram avaliados por eletrocardiografia ambulatorial para análise da Variabilidade da Frequência Cardíaca (VFC) nos domínios do tempo e frequência, os quais foram estratificados em dois períodos: 24 horas e período Diurno (D), compreendendo as medidas entre 14 e 18h (domínio do tempo) e uma hora às 15h (domínio da frequência). RESULTADOS: O grupo DT2 (n = 10) apresentou maiores concentrações de aldosterona e leptina que o grupo não DT2 (n = 15) (26,0 ± 11,5 vs. 16,9 ± 7,0 ng/dL - p = 0,021; 81,368.7 ± 47,086.1 vs. 41,228.1 ± 24,523.1 pg/mL - p = 0,048, respectivamente). Houve correlação entre aldosterona e VFC no domínio da frequência em ambos os grupos. Não-DT2 apresentaram a aldosterona correlacionada com D baixa frequência em unidades normalizadas (BFnu) (r = 0,6 [0,12 - 0,85] p = 0,018) e D alta frequência em unidades normalizadas (AFnu) (r = -0,6 [-0,85 - -0,12] p = 0,018). No grupo com diabetes, a aldosterona correlacionou-se com DBFnu (r = 0,72 [0,16 - 0,93] p = 0,019) e DAFnu (r = -0,72 [-0,93 - -0,16] p = 0,019). Apesar da importância da leptina na atividade simpática aumentada na hipertensão, não houve correlação com VFC. CONCLUSÃO: A aldosterona parece estimular a atividade simpática em HR com ou sem DT2. Essa informação combinada com a eficácia clínica dos bloqueadores de receptor mineralocorticoide em HR pode reforçar a aldosterona como alvo terapêutico relevantes em HR. (Arq Bras Cardiol. 2012; [online].ahead print, PP.0-0).

BACKGROUND: The finding of adipocyte-derived hormone leptin as an overstimulator of sympathetic activity brought a new perspective to the pathophysiological mechanisms of obesity-hypertension. OBJECTIVES: As aldosterone also increases sympathetic activity, we aimed to assess the relationship between sympathetic overactivity and plasma leptin and aldosterone levels in resistant hypertension (RHTN), comparing the groups with and without T2D. METHODS: Twenty-five RHTN patients underwent ambulatory electrocardiography to analyze heart rate variability (HRV) in time and frequency domains, which were stratified into two periods: 24 hours and daytime (DT), comprising the records between 2:00 p.m to 6:00 p.m (time domain) and one hour at 3:00 p.m (frequency domain). RESULTS: T2D group (n=10) had higher serum aldosterone and plasma leptin levels than the non-T2D (n=15) (26.0±11.5 vs. 16.9±7.0 ng/dL - p=0.021; 81.368.7±47.086.1 vs 41.228.1±24.523.1 pg/mL - p=0.048, respectively). Both groups had aldosterone correlated with HRV in frequency domain. Non-T2D had aldosterone correlated with DT low frequency in normalized units (LF nu) (r=0.6 [0.12-0.85] p=0.018) and DT high frequency in normalized units (HF nu) (r=-0.6 [-0.85- -0.12] p=0.018). Type-2-diabetes group had aldosterone correlated with DT LF nu (r=0.72 [0.16-0.93] p=0.019) and DT HF nu (r=-0.72 [-0.93- -0.16] p=0.019). However, despite of the importance of leptin in sympathetic overactivity in hypertension, leptin did not correlate with HRV. CONCLUSION: Aldosterone seems to overdrive sympathetic activity in RHTN with and without T2D. This information combined with the clinical efficacy of mineralocorticoid receptor blocker in RHTN may reinforce that aldosterone is a major player to be a therapeutic target in RHTN. (Arq Bras Cardiol. 2012; [online].ahead print, PP.0-0).

Fisiopatologia da hipertensão no diabetes e na obesidade / Pathophysiology of hypertension in diabetes and obesity

A hipertensão arterial sistêmica (HAS) é uma síndrome que tem alta prevalência e baixas taxas de controle no mundo ocidental. Atualmente, os mecanismos que contribuem para o desenvolvimento de HAS e suas complicações estão mais elucidados. Por exemplo, hoje se sabe que pacientes hipertensos apresentam mais frequentemente resistência à insulina/hiperinsulinemia, dislipidemia, micro albuminúria e obesidade do que normo tensos. Embora classicamente a associação entre obesidade e hipertensão tenha sido atribuída a alterações hemodinâmicas, sabe-se que inúmeras alterações interferem no desenvolvimento desse quadro, como a disfunção endotelial, o aumento da atividade do sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) e do sistema nervoso simpático (SNS)...

Hypertension has a high prevalence and low rates of control worldwide. Nowadays, the mechanisms that contribute to the development of hypertension and its complications are better understood. For example, it is well known that hypertensive patients frequently have insulin resistance/hyper insulinemia, dyslipidemia, obesity and micro albumiria compared to normotensive subjects. Classically, the association between obesity and hypertension has been attributed to hemodynamic alterations but more recently other factors such as endothelial dysfunction, aldosterone--angiotensin-renin system (AARS) and sympathetic nervoussystem activity (SNS)...